Identification du participant

Élève au Studio en 2018Élève au Studio avant 2018N'a jamais fréquenté le Studio

Prénom et nom de l'enfant*

Date de naissance (AAAA-MM-JJ)*

Âge au 1er juin 2018*

Année scolaire de l'enfant

Numéro d'assurance maladie*

Date d'expiration de la carte (AAAA-MM)*

Renseignements sur le ou les répondants

Prénom et nom du parent*

Adresse*

Ville*

Code postal*

Courriel*

Numéro de téléphone*

Numéro de téléphone au travail ou cellulaire

Prénom et nom d'un deuxième parent*

Numéro de téléphone*

Personne à joindre en cas d'urgence, autre que les parents*

Numéro de téléphone de cette personne*

Relation avec l'enfant*

Personnes autorisées à venir chercher l’enfant (autres que les parents)*

Autorisez-vous votre enfant à quitter seul?*
OuiNon

Choix des services

Sélectionnez le ou les services désirés*
Consulter les détails du camp de jour ici

• Camp de jour : 9h à 16h
• Service de garde : 8h à 9h et 16h à 18h

Camp Exploration du 2 au 6 juilletCamp Immersion Musique du 9 au 13 juilletCamp Immersion Danse du 16 au 20 juilletService de garde le matinService de garde le soirService de garde le matin et le soirAucun service de garde

Famille

Un rabais de 15 $ sera offert à l'inscription d'un 2e ou d'un 3e membre de la famille immédiate. Vous devez remplir un formulaire pour chacun des enfants. Les frais d'inscription de 30 $ sont payables une seule fois par famille. À l’inscription d’un autre membre de la même famille, les frais de 30 $ exigés seront déduits du montant à régler pour les camps choisis.

Si vous inscrivez plus d'un enfant, veuillez mentionner le nom du frère ou de la sœur également inscrit(e).

Information

État de santé
Votre enfant prend-il des médicaments?* OuiNon Si oui, spécifiez :

Veuillez noter que pour protéger la sécurité des enfants et la responsabilité du personnel, et pour ne pas substituer à la responsabilité et à l’expertise parentale ou médicale, le Studio Tre Punti n’assumera aucune responsabilité quant à l’administration et à la gestion de prise de médicaments dans le cadre du camp de jour. Bien que la prise de médicaments puisse être supervisée, l'enfant doit être en mesure de s'automédicamenter.

Votre enfant souffre-t-il d'une allergie?* OuiNon Si oui, spécifiez :

Votre enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit) en raison de ses allergies?* OuiNon Notez que l’épinéphrine ou adrénaline ainsi que tout autre médicament nécessaire aux premiers soins d’urgence seront administrés, si nécessaire. En cas d'urgence, nous sommes également dans l'obligation de prodiguer les premiers soins au participant et si nécessaire, de le transporter par ambulance, ou autrement, dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire.

Informez-nous de tout élément important concernant votre enfant.

Divers
En soumettant ce formulaire, vous serez invité à payer en ligne les frais d'inscription de 30 $. Vous recevrez un courriel de confirmation, accompagné d'une copie pdf du Guide des parents. Nous vous demandons de compléter et signer la dernière page et de nous la remettre, ainsi que votre paiement, avant le 15 juin. Ce même courriel de confirmation vous indiquera le détail du solde à payer (incluant le rabais famille s'il y a lieu) et résumera quelques renseignements utiles et importants relativement à la participation de votre enfant.

Comment avez-vous connu le Studio Tre Punti?

Autorisation et conditions

Avertissement
Le Studio Tre Punti se réserve le droit de suspendre ou d'expulser un participant en tout temps pour des motifs tels que : défaut de paiement selon les modalités du présent contrat, indiscipline ou attitude nuisant au groupe, violence sous toutes ses formes, retards ou absences répétées, non-respect des règlements, si le camp ne correspond pas aux intérêts ou aptitudes de l’enfant ou si le nombre de participants dans le groupe est insuffisant. Nous souhaitons obtenir votre collaboration dans le cas où des mesures disciplinaires doivent être mises en place si le comportement de l'enfant nuit au déroulement des activités.

Autorisation*
Je comprends et j'accepte que le présent contrat autorise le Studio Tre Punti à utiliser les photos et vidéos sur lesquelles apparaît le participant. Cette autorisation couvre l’utilisation du matériel, en tout ou en partie, à des fins publicitaires pour l’organisme comprenant dépliants, brochures, revues, journaux, site internet, etc. Tout le matériel demeurera la propriété du STP et servira à des fins de représentation seulement. Cette autorisation ne couvre pas une utilisation en vue de gains pécuniaires directs pour l’organisme (ex. : vente de photos).
Oui

Règlements et politiques

Je déclare avoir pris connaissance de toutes les clauses stipulées dans le présent contrat et comprends les responsabilités qui s’y rattachent. J’ai lu les règlements et politiques du camp de jour du Studio Tre Punti et m’engage à les respecter.
Oui

Signataire responsable*

Date (AAAA-MM-JJ)*

En cliquant sur «Envoyer» vous serez redirigé sur Paypal afin de régler les frais de 30$ qui confirment votre inscription.